Симптомы и лечение варикоцеле у детей

Варикоцеле у детей – распространенная патология, характеризующаяся расширением вен в области семенных канатиков и яичек. Встречается как у детей младшего возраста, так и у подростков, в редких случаях диагностируется у новорожденных.

Классификация

В медицинской практике варикоцеле классифицируется несколькими способами. Каждый из них предусматривает подразделение течения болезни на 3 степени.

Классификацию осуществляют согласно трем популярным методам:

• по Н. А. Лопаткину – упрощенный вариант, учитывающий степень изменения трофики яичка и выраженности заболевания;
• по Ю. Ф. Исакову – распространенный способ, использующийся в детской хирургии и оценивающий влияние варикоцеле на трофику яичка;
• по стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) – основан на визуальном осмотре и пальпации больного органа специалистом.

Классификация по гемодинамическим критериям увеличения семенной вены, принятая в 1980 году, применяется крайне редко.

Используемый для варикоцеле код по МКБ-10 – l86.1.

1 стадия

1 стадия заболевания диагностируется у мальчиков 10 лет. Распространенность патологии в этой возрастной категории составляет около 7-8%. Согласно классификации, к первой стадии относится состояние, при котором расширенные вены не определяются визуально, но прощупываются пальпаторно, особенно в вертикальном положении туловища при натуживании.

Т. к. симптомы застоя проявляются лишь по прошествии некоторого времени, когда ребенку исполняется 13-14 лет, в большинстве случаев первая стадия варикоцеле остается незамеченной и перетекает на следующий этап развития патологии.

2 стадия

2 стадия заболевания редко диагностируется у мальчиков младше 11 лет, наиболее часто она выявляется у подростков. Согласно классификации Н. А. Лопаткина, данный этап течения заболевания характеризуется расширением вены семенного канатика, которое можно определить не только при пальпации, но и визуально. При этом структура и размеры яичка со стороны пораженного сосуда не изменены. Мошонка имеет асимметричную форму, при натуживании удается заметить выступ вены в паху.

3 стадия

При отсутствии лечения варикоцеле переходит в 3 стадию. Она проявляется выраженным выпячиванием расширенных вен сквозь кожу мошонки, уменьшением размеров и изменением структуры яичка. Орган приобретает консистенцию теста, дифференцировка сперматогенного эпителия нарушается.

Симптомы

Характерного признака, который бы указывал на наличие у ребенка варикоцеле, в медицинской практике не существует.

Чаще всего патология обнаруживается случайно, при проведении профилактического осмотра.

Начальная стадия заболевания протекает бессимптомно. Первые проявления варикоцеле у мальчиков начинают наблюдаться в тот момент, когда происходит активное развитие патологии. Ребенок жалуется на тянущие или ноющие боли в области мошонки и паха, которые способны появляться не только при небольших физических нагрузках, но и в спокойном состоянии.

Визуально или пальпаторно определяются расширенные вены в пораженной области. Они напоминают комок плотных ниток. Отмечается одностороннее увеличение мошонки. Может присутствовать чувство тяжести, зуд и жжение.

В большинстве случаев патологические изменения, характерные для варикоцеле, наблюдаются с левой стороны, чему способствует анатомическое строение тела человека.

Причины

Причин расширения вен на яичке у ребенка множество. Наиболее частой из них следует считать особенность строения сосудистой системы в области малого таза. Предрасположенность к развитию застоя в венах и увеличение их просвета, деформации сосудистых стенок вызывают развитие варикоцеле. Такие состояния способны привести к возникновению патологии у новорожденных мальчиков и детей до 7 лет.

Провоцирующими факторами являются:

• механические повреждения и травмы области паха;
• повышенное внутривенное давление, приводящее к растягиванию сосудов и увеличению их просвета;
• затруднение кровообращения вследствие нарушения деятельности венозных клапанов;
• застаивание крови в венах малого таза из-за малоподвижного образа жизни и, как следствие, повышение температуры в яичках;
• физические нагрузки, не соответствующие возрасту ребенка, или поднятие тяжестей;
• опухоли и новообразования;
• кислородное голодание тканей в паху вследствие нарушения кровообращения;
• запоры;
• у подростков – отсутствие половых контактов при возникновении сильного возбуждения;
• у малышей – частые заболевания органов дыхания, приводящие к постоянному надрывному кашлю.

Читайте также: Варикоз половых губ
Подробнее о операция Мармара 
варикоцеле у мужчин это что – читайте здесь.

К развитию варикоцеле способны привести заболевания, крайне редко возникающие в детском возрасте, – простатит, аденома простаты и некоторые другие. У детей старшего возраста причиной возникновения заболевания чаще всего становится изменение гормонального фона, вызывающее быстрый рост.

Диагностика

Диагностировать варикоцеле самостоятельно на ранней стадии невозможно. Чтобы определить патологию, необходимо посетить специалиста. Поводом для обращения к врачу может стать плановый профилактический осмотр или жалобы ребенка на дискомфорт в области мошонки.

Нередко варикоцеле сопровождается такими патологиями, как плоскостопие, варикозное расширение вен нижних конечностей, физиологический фимоз и т. п. При наличии данных заболеваний рекомендуется обратиться к хирургу или андрологу для исключения заболеваний сосудов в паховой области.

Первичным методом определения варикоцеле у ребенка считается визуальный осмотр и пальпация. Специалист использует пробу Вальсальвы, по результатам которой можно выявить заболевание еще на ранней стадии развития. Данный метод представляет собой ощупывание паховой области пациента при натуживании, вследствие которого увеличивается наполнение вен малого таза кровью, повышается давление в брюшной полости. Поврежденные вены яичка становятся более плотными и хорошо ощущаются пальпаторно.

К традиционным методам урологического обследования на наличие варикоцеле относятся и лабораторные тесты. Подростку старше 15 лет могут назначить анализы эякулята и крови на определение уровня прогестерона.

По результатам диагностики назначают дополнительные инструментальные методы исследования:

• допплерографию сосудов мошонки;
• УЗИ;
• термографию, позволяющую определить повышение температуры яичка;
• флебографию, сопровождающуюся введением контрастного вещества.

В запущенных случаях для того, чтобы определить границы распространения варикоцеле, используют компьютерную томографию.

У новорожденных малышей диагностика проводится преимущественно визуально.

Лечение

Наиболее результативным методом лечения варикоцеле считается операция по удалению пораженного сосуда – варикоцелэктомия. Но множество врачей приходят к мнению, что проводить хирургическое вмешательство у ребенка до 10-12 лет нецелесообразно. Некоторые специалисты рекомендуют отсрочить манипуляцию до того момента, когда начнется изменение структуры и формы яичка. Другие же, наоборот, советуют устранить варикоцеле как можно раньше, до достижения ребенком полового созревания, которое происходит в 14-16 лет.

При отказе от хирургического лечения назначается прием медикаментов.

Как с помощью лапароскопии избавиться от варикоцеле: читайте в этой статье.

Детская хирургия

В хирургии насчитывается около 120 видов оперативных вмешательств, направленных на устранение варикоцеле. Их можно условно подразделить на следующие группы:

• сохраняющие связь с почечной артерией;
• нарушающие связь с почечной артерией.

Цель любой операции – устранение поврежденных сосудов и восстановление кровотока в паховую область. Медицинские технологии настолько совершенны и малотравматичны, что позволяют излечить варикоцеле даже у новорожденных.

Наиболее распространенные операционные методы делятся на 2 вида:

• с проведением небольших разрезов в области паха;
• с использованием лапароскопа.

В последнем случае в пораженную варикоцеле вену вводится специальный инструмент – эндоскоп, оснащенный видеокамерой. Изображение полости и стенок сосуда выводится на экран в операционной. Наблюдая за процессом с помощью видеокамеры, хирурги проводят перевязку или резекцию больной вены.

Достаточно распространен метод чрескожной эмболизации, при котором в семенную вену вводят катетер со спиралями. С помощью инструмента спирали помещают в просветы поврежденного сосуда. С течением времени стенки вены рубцуются и полностью перекрывают кровоток.

В любом из случаев в результате оперативного вмешательства кровь отводится от яичка и семенного канатика, и они восстанавливают свои первоначальные размеры.

Медикаменты

Медикаментозное лечение показано лишь при наличии 1 стадии варикоцеле. Но не все специалисты относятся к такой терапии положительно. Прием препаратов не пользуется популярностью вследствие того, что ни одно лекарство не способно воздействовать на механизм развития заболевания. Кроме того, возрастной ценз достаточно строг – многие медикаменты могут применяться детьми с 3, а то и с 14 лет.

При варикоцеле используются препараты следующих групп:

• венотоники;
• витаминные комплексы;
• улучшающие микроциркуляцию крови.

В тяжелых случаях может быть назначен прием гормональных средств. Принимать медикаменты необходимо только по показаниям и под строгим контролем врача, который определяет выбор лекарственного средства в зависимости от возраста пациента.

Осложнения

Постоперационные осложнения у малышей и подростков встречаются достаточно редко. У новорожденных детей может развиваться водянка яичка (гидроцеле). По статистике у 10% прооперированных в течение ближайшего года наблюдается рецидив варикоцеле.

В зависимости от особенности организма ребенка осложнения после хирургического вмешательства могут выражаться:

• в аллергии, развившейся под воздействием наркоза;
• в закупорке стенки вены образовавшимся тромбом;
• в инфекционном заражении;
• в нарушении тканей сосудов, мошонки или яичка, расположенных рядом с операционной областью.

Читайте также: Варикоз половых губ
Подробнее об операции Мармара 
Что такое варикоцеле у мужчин – читайте здесь.

При отказе от лечения осложнениями патологии способны стать:

• атрофия яичка;
• бесплодие;
• развитие паховой грыжи.

Расширение вен в паховой области не является смертельным заболеванием и не несет угрозы жизни человека.

Профилактика

Профилактика варикоцеле у ребенка заключается в следующем:

• периодические осмотры у специалиста;
• исключение малоподвижного образа жизни, чтобы избежать возникновения застойных явлений в малом тазу;
• ограничение больших физических нагрузок;
• устранение запоров.

Требуется избегать ситуаций, способствующих увеличению внутрибрюшного давления у ребенка, следствием которого становится повышенное кровенаполнение вен яичек и семенных канатиков.