Лечение тромбоза геморроидального узла

У каждого третьего больного геморроем возникают тромбы. Образование в венах прямой кишки сгустков крови существенно осложняет его течение и является самостоятельным заболеванием. Код тромбоза наружного или внутреннего геморроидального узла по МКБ-10 (международной классификации болезней) – К 64.5. Важно своевременно лечить геморрой, чтобы не допустить опасного осложнения, которое может угрожать жизни пациента.

Что это такое

Согласно медстатистике, в 80% случаев тромбы образуются при обострениях застарелого геморроя. В воспаленных венах около анального сфинктера нарушается целостность стенок. Сосуды начинают кровоточить, и в их просвете возникают сгустки. Это защитная реакция организма с целью ликвидации появившейся «бреши». Сгустки формируются из тромбоцитов и фибрина в результате повышающейся свертываемости крови. Однако они затрудняют ее движение. Вследствие этого в сосудах создается застой крови, вызывающий сильнейший отек и развитие воспалительного процесса.

Тромбоз геморроидальных узлов вызывает постоянные болезненные ощущения, острые даже при небольших кровяных сгустках.

У человека возникает проблема с дефекацией: из-за боязни боли формируется психологический запор. Во время опорожнения кишечника после длительной задержки стула увеличившиеся венозные сплетения травмируются и болевой синдром усиливается еще больше. Кроме того, возникает риск инфицирования воспаленных сосудов.

Причины

Возникновение патологии провоцируют:

• систематические потуги при дефекации, ношение тяжестей, сильное мышечное напряжение при родах, вследствие чего существенно поднимается внутрибрюшное давление, увеличиваются и тромбируются геморроидальные шишки;
• частые запоры, поносы;
• увлечение острыми, жирными блюдами;
• хронические заболевания желудка, кишечника;
• злоупотребление спиртными напитками;
• сидячая работа, гиподинамия;
• большие физические перегрузки;
• тяжелое течение беременности;
• травмы прямой кишки, включая анальный секс;
• переохлаждение организма, особенно области поясницы, малого таза, вызывающее сужение сосудов, застой крови и нарушение целостности венозных стенок;
• опухоли прямой кишки.

Симптомы

Своевременно распознать развитие тромбоза геморроидального узла можно, зная первые симптомы заболевания. Поначалу это ощущение легкого зуда в области заднего прохода. Потом больной испытывает жжение при актах дефекации и после них. По мере развития болезни эти симптомы усиливаются и появляются дополнительные признаки. В их числе:

• увеличение и уплотнение геморроидальных узлов;
• отечность в области ануса;
• ощущение инородного тела;
• острые боли после опорожнения кишечника, при резких движениях, ходьбе и даже сидении;
• выраженный спазм анального сфинктера;
• появление слизи, сукровицы, крови в каловых массах;
• выпадение узла из заднепроходного отверстия.

При последней стадии патологии с обильными кровотечениями и сильнейшим болевым синдромом необходима экстренная госпитализация пациента. Такое состояние создает угрозу для его жизни.

Диагностика

Проктолог проводит:

• Сбор анамнеза, осмотр пациента.
• Обследование прямой кишки с помощью пальпации.
• Инструментальную диагностику.

Тромбированные шишки отличаются следующей симптоматикой:

• покраснением кожных покровов;
• отечностью близлежащих тканей;
• кровотечением.

При осмотре легко выявляются внешние осложненные образования, для которых характерен темно-багровый или синюшный цвет, иногда с белесоватым налетом.

Почерневшие зоны чаще всего свидетельствуют о наличии некроза сосудов.

Другой важный диагностический признак – повышенный мышечный тонус анального сфинктера.

Пальпация помогает врачу определить степень уплотнения шишек. При наличии внутренних тромбированных вен на перчатках проктолога остаются следы крови.

С помощью лабораторных методов диагностики врач устанавливает степень воспалительного процесса. Общий анализ крови выявляет превышение нормы лейкоцитов. Уровень ее свертываемости позволяет определить коагулограмма.

Самый распространенный инструментальный метод обследования пациентов – ректороманоскопия (ректоскопия).

Это осмотр слизистых оболочек прямой и сигмовидной кишок. Манипуляция позволяет проводить дифференцированную диагностику, чтобы исключить наличие анальных трещин, опухоли, ущемления полипа или парапроктита. Процедура осуществляется под местной анестезией или наркозом. Колоноскопия (обследование не только прямой, но и толстой кишки) не проводится при острой боли.

Лечение

Консервативное лечение тромбоза геморроидальных узлов проводится при легкой или средней степени тяжести патологии и при беременности. Медикаментозная терапия более эффективна в комплексе с диетическим питанием, физиотерапевтическими процедурами, лечебной гимнастикой.

На последней стадии развития заболевания требуется радикальная мера – удаление тромбированного узла хирургическим путем.

Диета при тромбозе должна быть щадящей, без продуктов, употребление которых приводит к запорам. Это:

• красное мясо;
• полуфабрикаты;
• острые специи;
• маринады;
• молочные продукты;
• бобовые;
• рис;
• макароны;
• картофель;
• чипсы, сухари, выпечка;
• яблоки, любые неспелые фрукты.

Принимать пищу следует понемногу, но часто, в одно и то же время. Важно, чтобы каловые массы были мягкой консистенции. Рекомендуется больше употреблять каш, фруктов и соков с мякотью, отварных овощей. Полезно периодически включать в меню курагу, чернослив, инжир.

Медикаментозное

Главные цели медикаментозной терапии геморроидального тромбоза:

• Купирование воспалительного процесса.
• Ликвидация отечности и боли.
• Нормализация мышечного тонуса анального сфинктера.
• Рассасывание кровяного сгустка.
• Предупреждение рецидива тромбирования.

При внешних шишках применяют мази тромболитического действия:

• Ультрапрокт;
• Гепатробмин Г;
• Гепарин;
• Троксевазин.

Если сгусток сформировался в глубине прямой кишки, назначают ректальные свечи аналогичного действия:

• Нигепан;
• Постеризан;
• Анестезол.

Лечение проводят с одновременным использованием медикаментов наружного и внутреннего применения. Эффективно активизируют кровообращение и снимают отечность препараты-венотоники:

• Детралекс;
• Флебодиа 600;
• Венарус.

Операция

Хирургическое вмешательство показано, если медикаментозная терапия оказывается неэффективной. Воспалительные процессы в перианальной области, приводящие к тромбозу, могут вызвать жизненно опасные последствия. При обильном кровотечении требуется экстренная операция. Радикальная мера возможна и при беременности, поскольку многие фармацевтические препараты вредны для плода.

Наиболее распространенные виды операций:

• Тромбэктомия – иссечение венозного узла и извлечение сгустка крови.
• Геморроидэктомия – хирургическое удаление шишки вместе с тромбом.

Тромбэктомия проводится при наличии 1-2 проблемных узлов. В более тяжелых случаях практикуется геморроидэктомия.

Наиболее эффективны операции по щадящему методу Лонго с иссечением и ушиванием слизистой оболочки выше тромбированных вен. Такое хирургическое вмешательство можно проводить пациентам практически любого возраста.

Народные методы

Больному необходимо оказать доврачебную помощь в экстренной ситуации, если открывается кровотечение. Рекомендуется приложить к области ануса стерильную салфетку, смоченную раствором перекиси водорода, или грелку со льдом на 10-15 минут. Для уменьшения боли можно принять Кеторолак, Некст или Нимесулид.

Народные средства помогают лишь на ранней стадии заболевания как дополнение к курсу лечения, назначенному врачом. При первых симптомах образования тромба в прямой кишке нетрадиционная медицина советует:

• Применять анальные тампоны с березовым дегтем. Во избежание аллергических реакций предварительно следует провести кожную пробу.
• Делать из сырого картофеля или прополиса свечи и вводить в заднепроходное отверстие, смазанное облепиховым маслом.
• Принимать 15-20-минутные сидячие ванночки с добавлением охлажденного настоя березовых листьев или ромашки аптечной: 200 г сухого сырья – на 1 стакан кипятка, настаивать 1 час.

Осложнения

Острый тромбоз геморроидальных узлов может привести к развитию тяжелых последствий. Это:

• гнойный парапроктит;
• септический тромбофлебит;
• некроз тканей;
• кровоточащие язвы;
• абсцесс.

Наиболее часто наблюдается некроз, поначалу частичный, а со временем полный. Если тромб расплавляется, распространение инфекции может обрести тотальный характер. Такие осложнения опасны тем, что при их возникновении резко возрастает риск заражения крови со смертельным исходом.

Меры профилактики

Чтобы избежать образования кровяных сгустков при геморрое, рекомендуется придерживаться несложных правил. Следует:

• питаться сбалансированно, дробно и вовремя, отказавшись от продуктов и алкогольных напитков, вызывающих запор либо понос;
• ежедневно выпивать не менее 1,5-2 л жидкостей;
• опорожнять кишечник без задержек;
• при затруднительных актах дефекации не тужиться, а принимать легкое слабительное средство;
• не допускать переохлаждения организма;
• избегать длительных сидячих поз, проявлять двигательную активность;
• не переносить тяжести;
• выбирать одежду, не стесняющую движений.

[morkovin_vg video=”RCYJjodWj5c;-_5WD4TG79g”]

Меры, препятствующие формированию тромбов, практически идентичны правилам профилактики варикозного расширения венозных сплетений прямой кишки и ануса. Если не допускать систематического давления экскрементов на больные сосуды, можно резко снизить риск их разрушения и образования опасных кровяных сгустков. Поэтому следует настойчиво лечить первичное заболевание – геморрой.